Fiche d'adhésion 2011/2012

**Admin** le Dim 31 Juil - 14:44

A copier / coller et a envoyer par courrier:
Demande d’adhésion à « TEMPS DE DANSES » année 2011/2012

En tant que Membre Actif

Je soussigné demande mon adhésion en tant que membre actif à l’association

« TEMPS DE DANSES »

Qualité : Monsieur Madame Mademoiselle (rayer la mention inutile)

Nom : ……………………………………

Prénom : …………………………………

Adresse : ………………………………………..

……………………………………………………

Adresse e-mail : ………………………………….

Téléphone : ……………………………………….

Parrainé par : ………………………………………..

(Pour être membre actif il faut être présenté par un autre membre actif)

Montant de la cotisation valable jusqu’au 30 septembre 2012.

Par personne : 20€

Ci-joint un chèque à l’ordre de TEMPS DE DANSES de : ……………………..

A envoyer à l’adresse suivante : Temps de Danses,
13 rue Paul Gauguin,
78960 Voisins le Bretonneux

Mail : tempsdedanses@gmail.com

Fait à ……………………le ……………………………..

Signature